孕期内患上胆汁淤积症，不要慌乱！快看专家怎么说！

高危因素

具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别ICP高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：

1.有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；

2.有ICP家族史者；

3.前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%～70%。

4.双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高，而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料；

5.人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现

1.皮肤瘙痒

为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24～48h缓解，少数在48h以上。

2.黄疸

出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。

3.皮肤抓痕

ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。

4.其他表现

少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。

诊断

妊娠期筛查

1．ICP高发地区：

由于ICP在部分地区发病率较高，临床无特征性表现，因此有筛查的必要。具体推荐：

（1）产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化；

（2）有ICP高危因素者，孕28~30周时测定总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者于3～4周后复查。总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访，每1~2周复查1次；

（3）无瘙痒症状者及非ICP高危孕妇，孕32～34周常规测定总胆汁酸水平和肝酶水平。

2．非ICP高发区孕妇：

如出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平。

诊断要点

1．出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒：

瘙痒涉及手掌和脚掌具有ICP提示性。尤其需鉴别ICP皮肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。

2．空腹血总胆汁酸水平升高：

总胆汁酸水平≥10μmol/L可诊断为ICP。

3．胆汁酸水平正常者：

即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻、中度升高，可诊为ICP，GGT水平也可升高，可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主。

4．皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常：

皮肤瘙痒多在产后24~48h消退，肝功能在分娩后4~6周恢复正常。

张女士：已经有一个5岁的孩子了。去年这个时候怀孕，两个月查出来没有胎心，后来一直没有，只能流产了。这一次，现在已经到两个月了，还是没有查出胎心胎芽，就想问问怎么回事呢？

贾主任：这种情况，说明这个孩子在最早期胎芽的时候就没有发育好。如果已经是两次出现这种情况了的话，建议你下次准备要孩子的话做一个全面的检查，特别是染色体的检查，孕前甲状腺检查等。

王女士：怀孕9周做B超显示宫腔内胚囊旁有个无回声，彩超间隔了10天，无回声区变化不大。想咨询下这是什么情况呢？

贾主任：如果孕前宫腔检查没问题，小孩周边的无回声区会考虑是出血的情况，但如果孩子发育，胎心什么都挺好的，就不要有太多的负担。随时观察着，有时候无回声区也会吸收。再过两周复查一下。